维护好人体的核心枢纽:心脏


心脏神经症亦称心脏神经官能症或心血管神经症,是神经症的一种特殊类型,主要表现为心血管系统功能失常,可兼有神经官能症的其他表现;其症状多种多样,时好时坏,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。易发生在青壮年时期,以20至40岁者为主,女性多于男性,尤其是更年期妇女,会因过劳和情绪激动而诱发,一般无器质性心脏病的证据。

患者,男,32岁。

初诊:2018-12-26

主诉:反复心慌、心悸、胸痛1天。

1天前,患者无明显诱因出现反复心慌、心悸、胸痛、出汗,就诊当地医院查肌钙蛋白、心肌酶学、生化全套等未见明显异常,心电图示“频发早搏”。自服半片“美托洛尔”,未见明显好转。既往易疲乏,易汗出,大便不成形。喜食肥甘厚腻。舌暗红齿痕苔根厚腻略青。

处方:木香10 苏叶5 炙甘草20 生姜5片

桂枝10 麦冬10 生地15 火麻仁10

龙骨30 牡蛎30 藿香10 砂仁6 ×5

二诊:2018-12-31

患者心慌、心悸较前明显好转,心前区刺痛较前减轻,早搏较前减少。舌暗苔厚腻略黄

处方:木香10 苏叶5 炙甘草20 生姜5片

桂枝10 麦冬10 半夏10 黄连1

龙骨30 牡蛎30 藿香15 陈皮15

×7

三诊:2019-1-10

患者心慌、心悸较前好转,劳累后可觉心悸,偶心前区疼痛,偶发早搏。舌红苔厚腻

处方:上方×7

四诊:2019-1-25

患者诸症好转,无心慌、心悸、胸痛。舌红苔稍腻。

患者正值盛年,喜食肥甘厚腻,反复胸闷、心悸、胸痛,结合舌脉,考虑脾虚生湿,痰湿内蒙心包,心阳不展;郁久化热,故舌苔略黄。

处方用炙甘草汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,加木香、砂仁、藿香、陈皮,芳香化湿,健脾和胃。

桂枝、甘草辛甘化阳,温阳化气,温心阳、健脾阳;龙骨、牡蛎重镇安神。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”

《叶香岩外感温热篇》:“或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭。”

“再舌上白苔粘腻,吐出浊浓涎沫者,……乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也。盈满则上泛,当用……,芳香辛散以逐之则退。”

叶氏指出舌上白苔黏腻,浓痰涎沫,病因是湿热气聚,治疗当用芳香辛散。湿热相合,如油入面,治疗时间故而也比较长。


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