恒春医案 | 少见病之 --- 颤证+意识不清

2018-03-22 Doctor Hu 南非恒春堂

三月份本院接诊一位以“双手不自主颤动”为突出症状的患者。患者于1周前无明显诱因出现头痛、双下肢麻木,就诊南非当地医院查脑MRI(核磁共振)未见明显异常,予“输液”后,未见明显改善。三天后,患者无明显诱因出现意识不清,例如:情况1,患者吃饭时夹菜夹到手上,以为碗在手中;情况2,多次问其妻子:你要什么?自己却不知道有问妻子这回事。

就诊当时,患者觉颈后僵硬,头痛(搏动感)(双侧及枕部尤甚),双手不自主抖动,右手明显,Bp126/81mmHg,HR85bpm,站立闭目晃动,指鼻试验阴性,近1周大便2-3日一行,胃口差。

患者无明显诱因出现双手抖动,意识不清,类似“循衣摸床、撮空理线”,当地医院检查未见明显异常。《素问》有“诸风掉眩,皆属于肝。“结合患者症状,从肝论治。

颤证

患者,男,46岁

初诊:2018-3-2

主诉:1周前“头痛”(双侧、后侧),双下肢麻木,于当地医院予“输液”后未见明显改善。医院查“肝功能受损”?脑MRI未见明显异常。1周来,其中1-2日谵语(代诉:夹菜夹到手中,以为手中有碗;反复问其妻子:你要什么?,患者不自知。)吸烟史30年,1包/天

现症见:颈僵硬,头痛(搏动感)3/10级疼痛,手抖,右手明显,Bp126/81mmHg,HR85bpm,站立闭目晃动,指鼻试验(-),近1周大便2-3日一行,胃口差。舌红苔薄白脉滑数 。

诊断: 颤证(肝风内动)

处方:1、忌生冷;

2、白芍15 天冬10 玄参15 代赭石30

钩藤10 谷芽15 麦芽15 葛根15 柴胡12 黄芩6 僵蚕15 蝉衣5 熟地15 *7

复诊:2018-3-9

服用中药当天即未再服用止痛药,无头痛,喜睡,手抖较前明显好转,右手几乎无抖动,左手偶抖动,无颈部僵硬,大便2日一行(腹泻状),纳可。舌暗苔薄白脉滑数。

处方:

上方去葛根 *7

三诊:2018-3-16

双手无抖动,无喜睡,大便正常2-3日一行,无梦,无腹泻,偶头痛。Bp126/80mmHg,舌红苔白干脉滑数。

处方:

钩藤10 茯神10 桑叶10 天花粉10 谷芽15 麦芽15 黄芩6 柴胡12 僵蚕10 蝉衣5 *7

恒春按

《伤寒括要》卷上:“循衣摸床,必兼见撮空及怵惕。肝主筋,肝热甚,故动惕也……仲景主下者,因其不大便也。若内无燥屎,而脉重按无力者,往往以大不气血而愈。此法外之变通也。”

本案例患者生活上多熬夜,黯耗肝阴,引起肝风内动,治疗上从肝论治,方选镇肝熄风汤、小柴胡汤合升降散。重用阳明经药代赭石,重镇潜阳,镇而不养。葛根升津舒筋。天冬补肾阴,白芍养肝血,补肝阴。肝喜条达,合小柴胡汤疏肝气,又不助热,升降散调节全身气机。大队寒凉药物,恐损伤脾胃,加用麦谷芽疏肝和胃。

南非恒春堂

胡紫景醫師

醫學碩士 南非約翰內斯堡大學/南非西开普大学講師南非/中国註冊中醫/針灸醫師/中藥師

畢業於福建中醫藥大學,師承福建省著名中醫專家鄭星宇主任醫師、林忠華主任醫師,中國行醫3年南非6年,看診累計超過20000人次,發表學術論文多篇;擅長中醫內科、婦科、兒科、針灸及中風康復等領域。 本医院為正規醫療機構可使用南非醫保。

業務範圍:

中醫內科、兒科、婦科,中風康復、針灸,簽證健康體檢等;在感冒、咳嗽、哮喘、脾胃病、失眠、焦慮、中風及偏癱康復、肩周炎、面癱、腰肌勞損、月經病、更年期綜合病等方面中醫具有較好治療效果。

注:

1、若非醫學證明需終止妊娠,本診所不調配任何藥物流產處方;

2、本診所不提供任何虛假證明,如健康體檢需要本人到診所檢查。

營業時間:

週一至週五 9:00- 16:30, 週六 9:00-13:00。

(注:看診請提前預約,避免長時間等待,如情況緊急請電話溝通協調。)

預約方式:

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