恒春医话 | 迎难而上,中风后遗症中医临证实录--3

前言: 时光匆匆,南非步入了夏季,气温升高空气干燥;夏季是阳气最盛的季节,气候炎热生机旺盛,是新陈代谢的时期,阳气外发,伏阴在内,气血运行亦相应地旺盛起来活跃于机体表面。近一季度本中医院连续接收治疗了三例中风的患者,这三人从年龄段分布为青年,中年,老年,有首次中风也有连续两次中风,有左脑也有右脑,中医针灸、中药治疗有在发病第一周就开始的也有发病两个月后才开始治疗的,且还有伴随既有慢性病(高血压、糖尿病),具有一定代表性,因此本院结合此段时间的治疗情况整理出《中风后遗症中医临证实录1-3》系列文章,以供参考。

人的两侧大脑半球的功能不完全对称,按功能分优势半球和非优势半球;优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球,为多为左侧,只有一小部分右利手和约半数左利手这可能在右侧,不同部位的损害将出现不同的临床症状。

前两篇文章介绍了两个中风案例,一个脑梗死,一个脑出血,虽属不同类型的中风,但是因为发病部位都是在右脑,所以两位患者症状类似,都影响到了左侧面部及左侧肢体。本次介绍一例左脑脑梗死案例,患者发病部位在左脑,因为语言中枢在左脑,患者在发病后,除了右侧肢体无力外,还影响到了言语功能。

本院案例三:女,60+岁,中风前身体健康。

2017年9月7日,在工作时突发右手无力,不能握物,就诊当地医院查脑MRI示左侧脑梗死,予住院药物保守治疗后4周,患者再发右下肢无力、无法行走,言语困难,复查脑MRI发现新发脑梗死病灶。患者持续物理康复治疗1个月,未见明显好转。

2017年10月24日,转诊我院。患者意识清楚,鼻唇沟尚可,无法伸舌,言语困难,右侧肢体无力,右侧上、下肢肌力0级(无力,不能产生动作);患者血压不稳定,波动较大。

治疗第1天:针刺患侧舌三针、风池、内关、环跳、悬钟、八邪、委中......等穴位行气活血、舒筋通络。

治疗第2天:经过第一天的治疗,患者右下肢肌力提高至3级(肢体可以克服地心引力,能抬离床面,但不能抵抗阻力),右上肢肌力0-1级(仅测到肌肉收缩,但不能产生动作),仍言语困难。当天针灸治疗结束后患者可说出自己的姓氏“周”。

治疗第3天:继续上述针刺治疗,患者可数数1-10,能够唱生日快乐歌、儿歌;右下肢肌力3-4级,家属要求加用中药治疗,益气活血,舒经通络。

治疗第14天:患者拄拐步行较前明显好转,但右足背无力,步行时右足在地上拖行,继续之前针刺治疗,并予增加患侧太溪、解溪、丘墟等穴位。

治疗第15天:患者步行较前明显好转,可独立拄拐行走,步行时右足可抬起,不再地上拖行。

治疗第22天:患者舌头活动灵活。

目前患者继续每天1次针灸、中药治疗,并加强自身恢复训练。

小结:

1、本例患者年龄较大,在一个月内连续发生两次脑梗死,情况复杂,且发病超过一个半月才开始寻求针灸及中药治疗,康复难度大,因此在制定中医治疗方案时,需综合评估患者病情,辩证选穴、用药,根据病情变化,及时调整穴位及中药处方。

2、言语障碍患者治疗时除关注大脑语言中枢治疗之外,应注重舌体基本功能恢复,加强言语功能锻炼。

3、老年人在进行身体机能恢复训练时应做好防摔等保护措施,避免摔倒导致骨折等二次伤害情况;同时在康复过程中应关注患者心理,多鼓励,增强信心,防止病后抑郁。


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