恒春医话 | 化繁为简,中风后遗症中医临证实录--2

前言:时光匆匆,南非步入了夏季,气温升高空气干燥;夏季是阳气最盛的季节,气候炎热生机旺盛,是新陈代谢的时期,阳气外发,伏阴在内,气血运行亦相应地旺盛起来活跃于机体表面。近一季度本中医院连续接收治疗了三例中风的患者,这三人从年龄段分布为青年,中年,老年,有首次中风也有连续两次中风,有左脑也有右脑,中医针灸、中药治疗有在发病第一周就开始的也有发病两个月后才开始治疗的,且还有伴随既有慢性病(高血压、糖尿病),具有一定代表性,因此本院结合此段时间的治疗情况整理出《中风后遗症中医临证实录1-3》系列文章,以供参考。

中风,中医病名,主要包括出血性和缺血性脑血管疾病,如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等;患者的后遗症及康复情况与患者年龄、脑梗或脑出血的位置、血肿大小等有密切的关系。上一篇文章我们介绍了一个脑梗死的案例,本篇介绍另一种中风情况:脑出血。

全球每年有超过1百万人突发脑出血,根据美国中风协会统计数据,虽然脑出血只占中风患者的10%-15%,但它极高的致死率和致残率引起了医学界的重视;据统计,脑出血患者初发一个月的死亡率高达40%-50%,也就是说有近一半的脑出血患者在发病的一个月内死亡;即便经过积极治疗和康复,仍有65%的患者无法独立自主生活,需要他人照料;每10位患者中,仅有1位患者可以恢复到正常。

本院案例二:男,30+岁,发现“2型糖尿病”10年,规则治疗;发现“慢性肾功能衰竭”4年;“心梗搭桥术后”4年,规则治疗。

2017年6月28日,患者在玩山地车后突发左侧肢体无力,口眼歪斜,随即被送往本地私立医院检查脑部CT,示右脑出血,予颅脑外科减压处理后药物保守治疗。病情稳定后,转康复医院积极物理康复治疗1个月,口眼歪斜及左侧肢体无力未见明显好转。2017年8月15日转诊本中医院。

患者左侧肢体无力,无法行动,经评估左上、下肢肌力均为0级(无力,不能产生动作),左侧口眼歪斜,左侧鼻唇沟变浅,左右不对称,无法鼓腮吹气,伸舌往左偏。

治疗第1天:针刺患侧曲池、内关、环跳、悬钟、后溪、百会、前神聪......等穴位舒筋活络、行气活血;第二天早上,患者左下肢肌力恢复至3级(可水平、上下移动,能抬离床面。)

治疗第3天:每天进行30分钟针灸治疗,患者在他人协助下借助拐杖可行走20余步。

治疗第5天:持续针灸治疗,患者左上臂肌力提高至3-级(肢体可以克服地心引力,能抬离床面),左前臂仍难以活动,步行较前好转。

治疗第14天:继续针灸,患者可借助扶手上下4级台阶,左下肢肌力恢复至4+级( 肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全。)

治疗第15天:早晨,患者意识清醒,但突发言语困难,立即转诊当地医院复查脑CT,未见出血,考虑因脑出血停用抗凝药导致脑栓塞,当地医院予加用华法林(抗凝药),并继续由本院医生针灸联合治疗,患者于当天下午开始言语功能恢复,但下肢肌力较前减弱为3级。

治疗第9周:期间持续针灸治疗,现患者可独立拄拐杖上下斜坡、上下车,左下肢肌力恢复到4-5级(肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全),左上肢肌力3-4级(肢体可以克服地心引力,能抬起至腹部)。

目前针灸治疗仍保持每周1-2次,需加强自身肢体功能训练。

小结:

1、本例患者在发生脑出血两个月内又发生一次脑栓塞,情况比较复杂,因本身有几种慢性病,及服用抗凝血药,经评估未加用中药辅助治疗。

2、本例患者虽然在中风后一个半月才开始针灸治疗,但仍取得较好的康复效果,与患者的年龄及积极配合功能训练有一定关系,中风后前90天都是中医针灸治疗的较佳时间窗。

3、本例患者中风的原因是患有糖尿病、心脏病等慢性病,虽在用药治疗,但未遵医嘱定期复诊,药物过量导致脑出血,慢性病患者应监测身体相关指标,定期复诊。

4、在制定中医治疗方案之前,一定要对患者的病史、用药、身体情况等进行全面评估,避免不良反应。


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