恒春医案医话 | 胸闷就像一场暴风骤雨将至……

2017-08-02 南非恒春堂

8年前,在心内科学习的时候,有些病人没有“胸闷、气促”等主观症状,这对病人来说或许是好事,不过倒为难了好多刚开始临床的医学生们。因为我们的语文都是体育老师教的,要从与病人十几分钟的谈话中,总结出一条不超过21个字的主诉,要反映出患者就诊的原因,主诉还要能够与第一诊断相符合……到了心内科住院,没有“胸闷”,怎么诊断“冠心病”呢?所以在请教老师怎么写病历的时候,总有爱调侃的老师说:“住在心内科,怎么能让病人没有“胸闷”呢?一定得有啊”。

许多人把“胸闷”与“心脏病”对等起来,一出现“胸闷”,恨不得把医院所有检查心脏的先进设备都完美体验一遍,心电图、心脏彩超、冠脉造影……最后的结论却是:未见明显异常。

“胸闷、心悸”并不一定是心脏病,尤其是对于年轻女性来说,各种精神压力、情绪等原因不容忽视。本例患者即用治疗胸痛的“颠倒木金散”,七剂而愈。

病案

患者,36岁,女(南非恒春堂 中医门诊病历号:2017901260323)。

初诊:2017-7-25

左侧头痛数天,胸闷、闷痛,喜太息。面红、面焦虑。寐一般,多梦,纳可,大便粘腻,日一行。近1年易头痛。

查体:心肺未见明显异常。

既往月经推迟,血块(++),乳胀(++),腰酸(++)

舌淡暗苔白脉右细滑沉有力,左滑关动细。

诊断:肝郁脾虚夹瘀,胸阳不展。

处方:

桂枝10 甘草10 柴胡10 枳实10

干姜10 香附10 郁金10 木香5

赤芍10

*7,日一剂,水煎服。

(配图)

治疗过程

治疗过程

2017-7-31短信回访:患者诉胸闷、头痛等诸症缓解,口苦较前改善。

按语

恒春按

1.处方以桂枝甘草汤、四逆散、颠倒木金散合方加减。

2.桂枝甘草汤出自《伤寒论》,“发汗过多,其人叉手自冒心、心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”患者因发汗过多,气随汗泄,导致心胸阳气不足,胸部不适,喜按,双手按胸部才觉舒服,桂枝甘草汤温振胸阳。

3.《医宗金鉴·杂病心法要诀》:“胸痛气血热饮痰,颠倒木金血气安。”颠倒木金散,即木香、郁金两味药。属气郁痛者,倍木香为君,属血郁者,倍郁金为君。本来患者虽属气滞血瘀夹杂,颠倒木金散中仍倍郁金,祛血郁为主;而另以四逆散疏肝解郁,条畅气滞。

4.嘱慎寒凉,适温补。

5.个案病例,侥幸病愈。

丁酉年仲冬谨记于南非恒春堂

南非恒春堂

胡紫景醫師

醫學碩士

南非約翰內斯堡大學/南非西开普大学講師

南非/中国註冊中醫/針灸醫師

中藥師

高級保健按摩師

畢業于福建中醫藥大學,師承福建省著名中醫專家,發表學術論文多篇。擅長中醫內科、婦科、中醫兒科,針灸、中風康復等各科疾病的診治。

可使用南非醫保就診。

業務範圍:中醫內科、中醫兒科、中醫婦科、中風康復、針灸、拔罐、刮痧,簽證健康體檢等。

注:1、若非醫學證明需終止妊娠,本診所不調配任何藥物流產處方; 2、本診所不提供任何虛假證明,故健康體檢需要本人到診所就診。

營業時間:

週一至週五 9:00- 16:30,

週六 9:00-13:00。

(注:為節省您等候的時間,班內、班外時間就診均敬請提前預約。)

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診所地址: 90 Palliser Road, Eastleigh, Edenvale,1609


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